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USP Belluno

Ufficio per l'educazione fisica

Portale della Scuola Bellunese

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Scheda di adesione campeggio estivo

Inserisci gli elementi richiesti:

DATI PERSONALI

Cognome alunno/a:
Nome alunno/a:
Sesso : Maschio Femmina
Data di nascita (gg/mm/anno) :

Scuola di appartenenza :
Provincia :
Telefono scuola :
E-mail scuola :
Cognome genitore :
Nome genitore :
Telefono (casa o cellulare) :
E-mail :

DATI BANCARI

Banca:
Sede di:
Data versamento (gg/mm/anno):

Ora versamento (h:m):
N° quietanza :
Quota versata €:

P.S. Le iscrizioni potranno essere effettuate a partire dalle ore 8.30 di mercoledì 3 aprile 2013 ed entro martedì 30 APRILE 2013
*La quota di adesione è fissata in € 325,00 per partecipante - 275,00 (ciascuno) nel caso di più fratelli, per i turni da 15 giorni;
€ 240 per partecipante (200,00 ciascuno) nel caso di più fratelli per i turni da 10 giorni. Per la compilazione degli elenchi degli
ammessi ai vari turni si terrà conto dell'ordine cronologico di accreditamento della quota prevista, sul c.c. bancario intestato a ISTITUTO COMPRENSIVO DI SCUOLA DELL’INFANZIA E 1° CICLO D’ISTRUZIONE dei Comuni di Forno di Zoldo, Zoldo Alto, Zoppè di Cadore

TURNO PRESCELTO

Turno:

INFORMAZIONI IMPORTANTI

Richiede il trasporto: Sì No
Se sì ... da dove:
Problemi allergici, alimentari o comportamentali: Sì No
Se sì specificare :

Importante - Riconfermare periodo scelto:
Dal 12 giugno al 21 giugno
Dal 21 giugno al 30 giugno
Dal 30 giugno al 14 luglio
Dal 14 luglio al 28 luglio
Dal 28 luglio al 11 agosto
Dal 11 agosto al 20agosto
dal 20 agosto al 29 agosto

Riconfermare, nel caso si sia scelto di utilizzare il pullman, la città di partenza o selezionare opzione "mezzo proprio":
Feltre
Santa Giustina
Belluno
Longarone
Mezzo proprio

Documento senza titolo

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